5.1.5. Anomalias anatômicas

1) Importância clínica

• Os bebês nem sempre chegam com exames de imagem → a suspeita deve surgir da observação clínica.
• Conduta essencial: se houver suspeita de anomalia → não mobilizar nem alongar (o alongamento também é uma forma de mobilização).
• É necessário encaminhamento médico e confirmação por imagem.

2) Tipos de anomalias frequentes

• Síndrome de Klippel-Feil:
  • Sinostose congênita (fusão vertebral por falha de segmentação embrionária).
  • Pode ser localizada ou parte de uma síndrome genética mais ampla.
  • Associações: costelas cervicais, escoliose, estrabismo, alterações cardíacas, renais, neurológicas, urogenitais ou respiratórias.
• Sinostose occipitocervical congênita:
  • Fusão entre o occipital e o atlas.
  • Pode ser assintomática, mas após trauma → sintomas graves.
  • Mobilidade de flexoextensão limitada.
• Malformação de Chiari tipo I:
  • Descenso das estruturas cerebelosas através do forame magno.
  • Sintomas: cefaleias, vertigens, problemas de equilíbrio, siringomielia, escoliose.
  • Contraindicação absoluta para o teste de flexão do “ovinho” → interromper diante da menor resistência.
• Impressões basilares:
  • Invaginação da coluna cervical dentro do forame magno.
  • Risco neurológico significativo.

3) Sinais clínicos de suspeita

• Pescoço muito curto.
• Implantação baixa do cabelo.
• Traços faciais ou cranianos incomuns.
• Mobilidade passiva “dura” ou limitada.
• Histórico de malformações em outros sistemas (cardíaco, renal, membros).

4) Conduta terapêutica

• Não realizar alongamentos nem mobilizações passivas.
• Recomenda-se trabalhar com estimulação ativa e solicitar exames de imagem.

🟦 Ideia-chave: Diante de sinais atípicos (pescoço curto, rigidez de mobilidade, fácies anômala) → pensar em anomalia anatômica. A fisioterapia manual passiva está contraindicada; o manejo deve ser ativo e sempre apoiado em diagnóstico médico por imagem.